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1、pos機上海公司

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數(shù)字賦能，共同為老百姓編織一張更密的醫(yī)療保障網(wǎng)。本報記者 張伊辰攝

重癥高額醫(yī)療費對不少患者家庭而言是“無法承受之重”。在上海，市醫(yī)療保障局與多部門協(xié)同，指導商業(yè)保險公司，共同為老百姓編織起一張更密的醫(yī)療保障網(wǎng)。最新數(shù)據(jù)顯示，截至11月21日，上海城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險“滬惠保”累計受理理賠申請6萬余人次，獲賠5.8萬人次，賠付金額突破2.7億元，為一名名參保人罹患重病大病時再增一份重要保障。

貫徹落實黨的十九屆六中全會精神，認真踐行人民城市重要理念，結(jié)合黨史學習教育，上海市醫(yī)療保障局以“我為群眾辦實事”為引領(lǐng)，針對傳統(tǒng)商業(yè)保險“老人買不起、病人買不到”的痛點、“120”院前急救事后報銷不便等難點，深入一線調(diào)研，并聯(lián)合相關(guān)部門，多措并舉解決人民群眾感受最深的“急難愁盼”問題。

真正將“惠”“?！倍肿龅綄嵦?/strong>

李女士今年68歲，7月29日至8月5日，因為動脈栓塞和血栓形成，她在本市一家醫(yī)院住院，接受了手術(shù)治療，并植入了腦起搏器。李女士已投?！皽荼！?，理賠范圍內(nèi)自費費用為22.25萬元。8月12日，她的女兒在“隨申辦”App上提交了理賠申請，并授權(quán)使用醫(yī)保電子診療數(shù)據(jù)，結(jié)果當天即審核通過?？鄢赓r額后，按非既往癥70%賠付14.18萬元，賠款于8月17日到賬?！皹O速賠付”的體驗，令這家人直呼“方便又及時”。

黨史學習教育開展以來，為切實緩解傳統(tǒng)商保產(chǎn)品“老人買不起、病人買不到”的痛點，上海市醫(yī)保局和上海銀保監(jiān)局會同發(fā)改、財政、衛(wèi)健、大數(shù)據(jù)等部門，指導保險行業(yè)開展創(chuàng)新產(chǎn)品設計。今年4月27日，由9家保險公司共同承保的“滬惠?！闭桨l(fā)布，首年投保人數(shù)達739萬人。

基于充分調(diào)研民情，“滬惠?！辈粌H降低了投保門檻，讓帶病群體、老年人、兒童、重殘等弱勢群體均可投保，且價格親民，每年保費僅115元?？紤]到醫(yī)保范圍外的自費醫(yī)療費用，容易成為本市家庭大額醫(yī)療費用支出的潛在風險點，“滬惠保”真正將“惠”“?！倍肿龅綄嵦?，將保障責任聚焦于自費醫(yī)療費用，包括住院自費醫(yī)療費用、特殊藥品費用和質(zhì)子、重離子醫(yī)療費用三項保障，進一步豐富本市多層次保障體系的內(nèi)涵。

救護車上刷醫(yī)保，120院前急救費用“零跑動、移動付”

在醫(yī)療保障領(lǐng)域，數(shù)字賦能啃下“硬骨頭”的實事不止這一樁。比如，不少家庭會有求助“120”急救救護的經(jīng)歷。原本，患者急救產(chǎn)生的醫(yī)療費用需先行墊付后再前往醫(yī)保服務窗口報銷，老百姓跑動次數(shù)多的煩惱，不僅是多年來急救患者無法繞開的痛點，也是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的難點。如今，部分中心城區(qū)市民發(fā)現(xiàn)，情況不同了：在部分救護車上直接可以刷醫(yī)?？?，或手機出示醫(yī)保電子憑證“掃一掃”，再也不用“跑報銷”了。

“秒結(jié)算”的背后，是數(shù)據(jù)與部門努力“跑動”的結(jié)果。今年，圍繞120院前急救事后報銷不便這一群眾反映較多的問題，市醫(yī)保局積極投入本市正在全面推進的“便捷就醫(yī)服務數(shù)字化轉(zhuǎn)型”工作，會同急救中心，攻克難點、疏通堵點，實現(xiàn)120院前急救費用“零跑動、移動付”，推動“智慧急救”精準觸達民生需求。

實現(xiàn)急救醫(yī)療費用實時交易結(jié)算，首要是將急救中心納入本市醫(yī)保協(xié)議管理?！霸呵凹本柔t(yī)保實時結(jié)算費用的一大難點在于救護車的流動性，即‘一輛車就是一座小醫(yī)院’。因此，急救中心的醫(yī)保實時結(jié)算與傳統(tǒng)定點醫(yī)療機構(gòu)完全不同，它的結(jié)算終端是不斷移動的，需要借助網(wǎng)絡POS機與醫(yī)保前置機相連來實現(xiàn)每一根‘神經(jīng)末梢’的功能完備。”上海市醫(yī)保中心副主任王偉俊告訴記者，為急救中心定制一個移動網(wǎng)絡POS機專用端口程序，保障安全有效可靠運行是整個實施過程攻克難點的重中之重。

一步一個腳印，本市目前已完成急救中心醫(yī)保五期系統(tǒng)的建立、醫(yī)保電子憑證場景應用，“救護車上刷醫(yī)?！敝腔奂本葓鼍霸诒臼胁糠帧?20”救護車上實現(xiàn)，預計2022年全市全覆蓋。

先行先試，長三角醫(yī)保一體化惠民新舉逐步深化

隨著長三角“朋友圈”日益緊密，今年5月14日，在“學黨史·辦實事——機關(guān)黨建服務長三角一體化發(fā)展創(chuàng)新項目”啟動儀式上，上海、江蘇、浙江、安徽四地醫(yī)保部門共同簽訂《以高質(zhì)量機關(guān)黨建服務長三角一體化發(fā)展合作框架協(xié)議》，持續(xù)引領(lǐng)長三角醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量聯(lián)動發(fā)展。新格局下，惠民醫(yī)保“紅利”持續(xù)釋放，滿足人民日益增長的美好生活需要。

當前，上海市醫(yī)保局已會同蘇、浙、皖三省醫(yī)保部門及相關(guān)部門克服解決了很多政策、技術(shù)上的堵點，不斷擴大結(jié)算范圍、簡化備案流程。截至今年10月底，門診費用直接結(jié)算已覆蓋長三角全部41個城市和9300余家醫(yī)療機構(gòu)，累計結(jié)算634.74萬人次，涉及醫(yī)療費用16.59億元，有效滿足了長期異地工作、居住、養(yǎng)老等不同需求。

值得一提的是，長三角門診費用直接結(jié)算試點經(jīng)驗已得到國家充分認可，并將這一區(qū)域經(jīng)驗進一步推向全國。目前，異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算已覆蓋全國31個?。▍^(qū)、市）365個城市。

作為先行先試的典范，長三角一體化示范區(qū)內(nèi)的“醫(yī)保一體化”建設試點不斷取得新突破，“三個實現(xiàn)”均已落地，即：實現(xiàn)示范區(qū)內(nèi)異地結(jié)算免備案，實現(xiàn)“醫(yī)保電子憑證一碼通”，實現(xiàn)示范區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”醫(yī)保異地結(jié)算，由此進一步方便百姓就醫(yī)，減少“跑動”。

據(jù)悉，示范區(qū)醫(yī)保一體化建設試點經(jīng)驗，已列入示范區(qū)第一、二批制度創(chuàng)新經(jīng)驗復制推廣項目清單，在全國推廣。

市醫(yī)保局表示，將繼續(xù)聚焦醫(yī)保領(lǐng)域重點工作與民生熱點，把貫徹落實黨的十九屆六中全會精神與解決群眾難題、推動醫(yī)保事業(yè)發(fā)展結(jié)合起來，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

作者：唐聞佳

編輯：施薇

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